人乳头瘤病毒(HPV)相关疾病包括尖锐湿疣、鲍恩样丘疹病等皮肤病,这类疾病治疗后存在较高的复发率,与治疗时皮损未完全清除以及HPV引起的亚临床皮损和潜伏感染有关。临床上采用5%醋酸白试验来甄别亚临床皮损,有其局限性。鉴于5一氨基酮戊酸(ALA)在肿瘤组织及增生旺盛的组织内富集并产生荧光物质原卟啉Ix(PpIx),在特定波长光源照射下该组织内的PpIx被激发出特有肉眼可见砖红色荧光而用于床诊断,即ALA光动力诊断(photodynamicdiagnosis,PDD)。
一、ALA-PDT治疗尖锐湿疣的作用机制
ALA-PDT的治疗需要光、氧气和光敏剂。主要的光敏剂有卟啉、氯的衍生物、酞菁类。各类光敏剂通过光传输能量和分子氧气,导致细胞形成单态氧。一般nm光的波长较适合血卟啉和ALA。局部应用光敏剂,经过光源照射后,迅速激发光动力反应,在靶组织中产生大量的单态氧同时释放出荧光,单态氧的细胞毒性作用将导致靶组织细胞坏死或凋亡,或影响疣体细胞功能,使其发生不可逆的损伤,最终使病变组织死亡、脱落,同时杀灭并清除隐性病灶,恢复正常的形态和功能,而邻近正常组织则不受任何影响。
二、ALA-PDT治疗尖锐湿疣的方法
2.1临床资料
病例选择
诊断标准参照《临床皮肤病学》中有关CA的临床表现制定诊断标准。
纳入标准
1)符合CA的诊断标准。
2)无光敏剂过敏或光敏性皮肤疾患者。
3)治疗前30天内未全身应用过抗病毒类药及其他外用药物。
4)无其他脏器疾病,无明显继发感染。
5)自愿接受该治疗者纳入本观察。
剔除标准
1)光敏剂过敏或光敏性皮肤病患者。
2)治疗前30天内接受过抗病毒类药及其他外用药物治疗者。
3)肝肾功能不全或有其他脏器疾病以及合并继发感染者。
4)自动放弃治疗者.
2.2材料
外用盐酸氨基酮戊酸散剂(上海复旦张江公司生产,规格每支mg)避光保存。ALA-PDT型光动力激光治疗仪(武汉博激世纪科技有限公司)为半导体激光,波长nm,输出功率mW。配有特制激光探头,可根据皮损面积调节光斑大小及能量密度。
2.3治疗方法
75%乙醇消毒皮损及其周围皮肤黏膜,新鲜配制的20%ALA霜涂于皮损及其周围15mm~20ram皮肤黏膜上,塑料薄膜封包。3h后用半导体激光照射皮损,每个光斑照射20min一25min。根据皮损大小确定光斑面积(直径
15ram一30mm),调整能量密度,光纤头距皮损约10mm,垂直照射,使照射能量密度达(60~)mJ/era2。每周1次,每次治疗前对皮损部位进行评判,皮损消退后结束治疗。
2.4疗效判断标准按文献标准进行疗效判断
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