尖锐湿疣（condylomataacuminata）又称生殖器疣、性病疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播，也可垂直传播，儿童生殖器、肛门疣和喉乳头瘤的发生与患生殖器疣母亲分娩时感染有关。少部分人可通过间接物体穿谈。尖锐湿疣的发病率是生殖器疱疹的3倍，性伴2/3会出现本病。
尖锐湿疣在全世界流行，是目前欧美国家常见的性病之一，近10余年来，本病在美国的发病数增加了5倍。我国南方比北方更为多见，男女患者比例为0.83:1。本病与生殖器癌的发生有很大的关系，由于患者无明显自觉症状，后期部分可发展为阴茎癌、外阴癌、宫颈癌。
以下则是一例“尿道口赘生物反复发作5月”的案例。患者5医院行冷冻、电灼、激光等多种治疗方法，但仍反复发作，严重影响患者的生活质量。正当患者手足无措之时，双拥医疗专家首先根据患者的基本情况，为患者做了详尽的分析（详见后）；同时，根据患者所患疾病的阶段详细情况，为患者推荐并安排合适后续治疗方案。最后，经过规范化、系统化的治疗，患者的三个月未见新发赘生物，达到了临床治愈。
病例》》》
李某，男，35岁，以“尿道口赘生物反复发作5月”前来咨询。医院就诊，行冷冻、电灼、激光等多种治疗方法，但仍反复发作。患者既往冶游史。否认高血压、糖尿病、吸烟、酗酒史。否认肝肾等慢性病史。否认药物过敏史。
求助》》》
1.患者行多种治疗，为何赘生物反复发作？
2.对于这种情况，目前有没有好的治疗方法？
3.除了亚临床感染之外，尖锐湿疣还有何其他的潜在危险因素？
双拥分析》》》
1.尖锐湿疣存在亚临床感染，去除肉眼可见赘生物，亚临床感染仍可复发；
肉眼可见疣体仅仅是HPV感染的一部分，大多数男女HPV感染部位表现为弥漫性上皮增生灶，只有用醋酸白试验才能正式。HPV亚临床感染比较常见，可单独存在，亦可与肉眼可见的尖锐湿疣合并存在。用醋酸白试验可以证实亚临床感染的存在及确定其范围，配合放大镜或阴道镜，效果更为理想。
2.对于亚临床感染，除了电灼等物理疗法，应行光动力疗法及免疫疗法治疗亚临床感染
对于反复发作的尖锐湿疣，应使用联合治疗方案，口服或肌注免疫调节剂，及光动力疗法去除潜在复发的亚临床感染。
除此之外，应排除梅毒、HIV等其他性传播疾病的可能性。合并其他性传播疾病，疗程可能更长。
免疫调节剂，目前口服的有胸腺肽肠溶片、匹多莫德等，肌注的有注射用胸腺肽肠、更昔洛韦等，但疗程需较长，需患者坚持治疗。电灼等物理疗法只能去除肉眼可见赘生物，研究显示，至少在皮损周围2cm存在亚临床感染，因此，应行光动力疗法达到此项目的。
3.除了亚临床感染之外，尖锐湿疣还存在潜伏感染
湿疹的病因很多，为多种内外因素引起，常是多方面的。外在因素如气候、生活环境等均可影响潜伏感染（latentinfection）一种病毒的持续性感染状态，原发感染后，病毒基因存在于一定的组织或细胞中，并不能产生感染性病毒，也不出现临床症状。在某些条件下病毒被激活增生，感染急性发作而出现症状。急性发作期可以检测出病毒。例如单纯疱疹、水痘-带状疱疹病毒感染之后均可引起此种表现。尖锐湿疣亦是如此。因此，对于曾患尖锐湿疣已治愈的患者，应注意个人生活习惯，早睡早起，坚持锻炼，合理饮食，提高个人免疫力，坚决杜绝非婚性生活，防止可能潜伏的病毒再次发作。
★病例分析★
现在让我们回到李先生的病例，患者反复尿道口赘生物5月余，多种物理治疗均未见明显好转。由于本病的特殊部位，严重影响患者的生活质量，且反复刺激后，尖锐湿疣存在癌变的可能性。因此，需积极治疗。
后续跟踪》》》
（皮肤科）
皮肤科专科查体：查体：专科检查：尿道口簇集状多发性疣状赘生物，呈菜花状，触之较软，可见经治疗后的红色糜烂面，醋酸白试验（+）（图1）。
TPPA、RPR及HIV抗体均阴性
HPV分型：HPV6、11阳性。
诊断：外阴尖锐湿疣
治疗方案：外阴电灼术
此后，每周一次基底免疫动力激发疗法，连续6次；
免疫调节剂：口服胸腺肽肠溶片30mg2/日连续6周
静滴更昔洛韦0.5g/日，连续15次。
经过治疗，3月后，未见新生赘生物，达到临床治愈。
疾病管理贴士》》》
1.尖锐湿疣的病因及发病机理
尖锐湿疣的病原体是HPV，是一种DNA病毒，表面由72个壳微粒组成，排列成正面提，中心为病毒的DNA链。HPV具有高度的宿主和组织特异性，能引起人体皮肤和粘膜的鳞状上皮增殖。现代分子生物学技术的发展，已分离到个型以上的HPV，不同类型的HPV感染可引起不同的临床表现，其中侵犯泌尿生殖系统的有20个。尖锐湿疣与HPV6、11、16、18、31、33型感染有关，在宫颈部位的感染中，HPV的类型与致癌性有关，HPV6、11型致癌性最小，HPV31、33、35型中等致癌，HPV16、18型具有高度致癌性。
2.尖锐湿疣的传播途径：
(1)性接触传染：为最主要的传播途径，在性交过程中，即使很小的皮肤黏膜裂隙，当含有比较大量病毒颗粒的表皮细胞或角蛋白进入时，就有可能感染，故在性关系比较混乱的人群中最易发生，一般在病期3个月时传染性最强；
(2)间接接触传染：部分患者可能通过病人接触过的物品间接传染而发病，如浴巾、马桶圈、浴缸等，也可通过家庭内非性行为接触而传染；
(3)母婴传播：母亲患HPV感染时，在分娩过程中，胎儿经过感染有HPV产道或在出生后与患儿密切接触均可引起感染。
(4)HPV感染与机体的免疫功能有重要关系，尤其与细胞免疫功能相关。亦有免疫缺陷状态者或恶性肿瘤病人中疣的发生率更高。
3.尖锐湿疣的临床表现
(1)一般表现：贝冰冰潜伏期长短不一，一般为2周到8个月，平均为3个月左右，最长发生的部位，男性依次为冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体和肛门、阴囊等；女性依次为大小阴唇、处女膜残留、阴阜等，偶见外阴和肛周以外部位。尖锐湿疣初起为小而柔软的疣状淡红色丘疹，以后逐渐增大，数目增多，表面凹凸不平，此时常无特殊感觉。巨大损害者称为巨大尖锐湿疣，生长迅速，形成疣状或菜花状，可发生坏死和感染，形态似癌。妊娠期妇女疣体发展较为迅速，治疗后也易于复发，可能与激素代谢有关。
(2)HPV亚临床感染：由于分子生物学的发展，对HPV感染有了更深入的认识。目前认为肉眼可见疣体仅仅是HPV感染的一部分，大多数男女HPV感染部位表现为弥漫性上皮增生灶，只有用醋酸白试验才能正式。HPV亚临床感染比较常见，可单独存在，亦可与肉眼可见的尖锐湿疣合并存在。用醋酸白试验可以证实亚临床感染的存在及确定其范围，配合放大镜或阴道镜，效果更为理想，但亦存在其局限性。
(3)尖锐湿疣与肿瘤的关系：大量的研究表，尖锐湿疣与生殖器癌的发生有密切关系。有报道称外阴部的尖锐湿疣进过5-40年后可能会转化为鳞状细胞癌，有15%的阴茎癌，5%的女阴癌及某些肛门癌是在原有尖锐湿疣的基础上发生的，特别是宫颈癌与HPV感染有关，发生恶变尤其与HPV16、18、31、33型感染有关。
4.尖锐湿疣的病理变化：
主要表现为角层角化不全、轻度角化过度，特点为乳头瘤样增生，棘层高度肥厚，表皮突延长，中上层的细胞有明显的空泡形成，这些空泡化细胞比正常细胞大，核浓缩，核周围有透亮的晕，真皮内血管扩张，周围有中等度慢性炎症细胞浸润。
5.尖锐湿疣的诊断：
根据婚外性交史，冶游史、配偶感染、及生殖器肛门部位的增生物形态，结合醋酸白试验、组织病理学检查、细胞学检查、HPV-DNA分子生物学检测法可明确诊断。
6.尖锐湿疣的治疗：
尖锐湿疣治疗的目的是去除肉眼可见的疣体，改善症状和体征，避免复发。目前治疗有三大类：
（1）局部治疗：
1）0.5%足叶草毒素酊（是从足叶草酯中提取的有效成分，先用凡士林或抗生素软膏涂布于疣体周围的正常皮肤或黏膜上，用小棒蘸取药物涂布于疣体表面、每天2次连续3天为一个疗程，少数残余疣体间隔4天后再用一个疗程，本品有致畸作用，孕妇禁用。
2）25%足叶草酯酊：足叶草的粗制品，涂于疣体上，4-6h后用水洗去药液，3d后不愈可重复使用，但可引起人恶心呕吐、发热、感觉异常、白细胞及血小板减少、昏迷甚至死亡。有致畸作用，孕妇禁用。
3）50%三氯醋酸溶液：每日一次，共用1-2次，重复用药需间隔一周，需保护周围正常皮肤和粘膜。
4）5%咪喹莫特：最近报道用此药外用疗效好，副作用小，患者可自己涂药。每外用3次，连用16周。每次用药后6-10h洗去。
5）5%氟尿嘧啶软膏：有免疫刺激和抑制DNA和RNA合成作用，每日外用1-2次，孕妇禁用。
（2）物理治疗
1）激光：CO2激光，注意掌握治疗深度，过浅易于复发，过深则使创面不易愈合及瘢痕形成。术后应注意出血和创面感染；
2）冷冻：采用液氮或二氧化碳干冰，破坏受感染组织，但要注意操作；
3）电灼：用电针及电刀治疗，对疣体行烧灼或切割；
4）手术治疗较大疣体；
（3）免疫疗法：干扰素、转移因子、左旋咪唑。
尖锐湿疣的治疗应根据疣体的部位和大小选择治疗方案，这样既可以得到最佳治疗效果，又可减少毒副作用发生。目前大多采用联合方法治疗，如物理治疗、药物治疗、免疫疗法、光动力疗法联合使用。
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